382

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Pellentesque gravida porta

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Morbi pretium pellentesque

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

О нашем центре

Добро пожаловать

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте Перинатального центра №1 города Астаны!

Печать

Опыт оперативного ведения недоношенных детей с гемодинамически значимым функционирующим артериальным протоком.

     Основой дальнейшего снижения перинатальной и младенческой смертности является совершенствование методов выхаживания детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ). Внедрение современных перинатальных технологий, широкое использование методов интенсивной терапии в лечении недоношенных новорожденных привело к существенному увеличению выживаемости в данной категории детей. По мере снижения неонатальной смертности детей с ЭНМТ и ОНМТ, все большее влияние на прогноз жизни и здоровья таких детей стали оказывать гемодинамические нарушения, обусловленные функционирующим артериальным протоком.

       Точная частота ОАП среди недоношенных детей в Казахстане не известна. Установлено, что чем меньше гестационный возраст, тем чаще регистрируется гемодинамически значимый ОАП. По данным международной статистики у детей родившихся ранее 32 недель беременности, данное состояние наблюдается в 10-20% случаев, у детей, родившихся до 28 недель гестации - 25-70%. Такой широкий диапазон встречаемости обусловлен несовершенством диагностических подходов и отсутствием унифицированных методов диагностики. Проблемой гемодинамически значимого ОАП в перинатальном центре города Астаны начали заниматься с 2011 года, по нашим данным частота составляет около 45%. Кроме того, известна патологическая взаимосвязь между ОАП и отдельными заболеваниями новорожденных, таких как БЛД, ПВЛ, НЭК, ВЖК, ретинопатия.

       С ноября 2011 года в перинатальном центре № 1 введено в практику медикаментозное закрытие ОАП препаратом «Педеа». В июне 2012 выполнено первое оперативное лечение ОАП. Диагноз гемодинамически значимого протока устанавливался по следующим критериям: 1) клинической картине заболевания – клиника легочной гипертензии и интерстициального отека легких, невозможность уйти от ИВЛ, не стабильные параметры сатурации, систолический шум; 2) ультразвуковые данные – диаметр артериального протока более 1,5 мм, наличие лево-правого шунтирования крови по потоку, 3) наличие ретроградного кровотока в постдуктальной аорте, составляющего более 50% антеградного кровотока, диастолическая скорость кровотока в легочной артерии более 0.2 м/с; 3) рентгенологическим признакам – усиление сосудистого рисунка. Подчеркнутость междолевой плевры, увеличение левого предсердия и левого желудочка.

       При установлении диагноза ГЗ ОАП, больные осматривались кардиологом, определялась тактика лечения. При отсутствии эффекта от препарата «Педеа», дети осматривались кардиохирургом, и оценивался операционный риск. За 2012 год оперативным путем закрыт ОАП у 4 детей с ЭНМТ, средняя масса тела составила 710±50 г, размеры ОАП 4.5-5 мм. Средний возраст детей 24± 5 дней. Предоперационная подготовка занимала в среднем 3 дня, заключалась в санации очагов инфекции, коррекции водно-электролитного обмена, поддержания нормоволемии, при необходимости коррекция анемии, нутритивной поддержки.

       Оперативное вмешательство проводилось непосредственно в отделении реанимации новорожденных в кувезе, что снизило развитие гипотермии. Анестезиологическоепособие – тотальная внутривенная анестезия (реланиум+фентанил), миорелаксанты. Инфузионная терапия физиологический раствор 5 мл/кг. В послеоперационном периоде обезболивание фентанилом проводилось в течение 48 часов, в дозе 0,5-5 мкг/кг в минуту под контролем симптомов боли(тахикардия, беспокойство, повышение АД).

       Рентгенологический контроль выполнен на первые и третьи сутки послеоперационного периода. На рентгенограмме отмечалась положительная динамика – уменьшение левых отделов сердца, улучшение прозрачности полей. ЭхоКГ – на 5 сутки после операции – отсутствие патологических потоков, уменьшение левых отделов сердца.

       Продолжительность ИВЛ в послеоперационном периоде в среднем составила 5-7 дней, всем детям потребовалась не инвазивная вентиляция в режиме СРАР 15-20 суток.

Выводы: таким образом, совместное ведение пациентов реаниматологами и кардиохирургами, своевременное проведение оперативного лечения помогает избегать развития застойной сердечной недостаточности и предотвратить развитие поздних осложнений ФАП. Анализируя истории развития прооперированных детей можно сделать вывод: оперативное вмешательство по закрытию ОАП следует проводить в более ранние сроки оптимально 12-18 сутки, что позволит снизить развитие бронхолегочной дисплазии, а, следовательно, снизить длительность пребывания детей на ИВЛ.

Заведующая отделением

реанимации новорожденных

перинатального центра № 1

Оранская Т.Н.

шаблоны joomla

Рейтинг@Mail.ru
Рейтинг@Mail.ru                                Фонд обязательного медицинского страхования: fms.kz страница в facebook     Мы в соц.сетях:      2015-2018 |Design by Site Pro